Trauma

Diplomado en Aeromedicina y Cuidados Críticos 

Dr. Leopoldo Aguirre Galindo

Tema: Trauma 

Para exponer en este blog con respecto al modulo 10 del diplomado en relación al manejo de paciente con trauma, me gustaría exponer un caso clínico de un muy querido amigo que lamentablemente falleció el día 21 de noviembre de 2017 debido a un accidente en motocicleta.

Se trata de masculino de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos previos de importancia para el caso clínico, el cual viajaba en una motocicleta de alta gama, sobre una carretera estatal (xalapa-veracruz) al parecer a gran velocidad (no se sabe con exactitud) testigos aseguran que pierde el control de la unidad y es eyectado del vehículo al llegar a una curva. Pidiendo ayuda sus compañeros motociclistas al SME, al recibir los primeros reportes indican que el paciente se encontraba consciente y orientado, no perdió el conocimiento al momento del accidente, refieren que el se retiro el casco con sus manos y que se quejaba de dolor en el hobro derecho y que no podía mover la pierna izquierda, se manda la unidad mas cercana (cruz roja xalapa) la cual al momento de enviar el reporte vía radio al CRUM, indican: paciente consciente en decubito ventral,  Glasgow de 15, con fractura expuesta de fémur y rotula izquierda, y probable luxación de hombro derecho, constantes vitales con T/A 100-70 FR 35 FC 100 Oximetria 98%, manejo con protocolo de empaquetamiento, ferulizacion de extremidad inferior izquierda, contención de hemorragia con presión directa y vendaje canalización con solución salina 9% de 500ml,   después de aproximadamente 45 minutos desde el accidente hasta su arribo al hospital de alta especialidad en xalapa CAE, se atiende a paciente aun consciente, glasgow 15, constantes vitales T-A 80/50, FC 110 FR 35, Oximetria de pulso 85 %, palidez de tegumentos y dieforesis profusa, se realiza protocolo de paciente en cuarto de shock y trauma, con manejo para el estado de shock de una solucion salina de 1000 y dos expansores de plasma de 500 ml, pasando a paciente a estudios de gabinete en donde posterior a una hora identifican por medio de USG presencia de liquido en cavidad abdominal probablemente debido a sangrado. Por lo que se pasa a quirófano de urgencia para LAPE, en donde después de 2 hrs. se realiza esplenectomía y empaquetamiento de hígado, manejo en el transquirúrgico con 5 paquetes globulares, pasando a la terapia intensiva aparentemente estable. Posterior a 4 hrs. aproximadamente vuelve a ingresar a quirófano para realizar una nueva exploración y nuevamente manejo del estado de shock con reposición de sangre total 5 paquetes mas, volviendo a pasar a la terapia intensiva en donde horas después cae en paro cardíaco y muere. 

Considero que es muy importante tomar en consideración el lugar donde fue el incidente (lugar remoto 45 aprox. de la Cd.) y la sinemática del trauma, ya que las lesiones que se presentaron por la velocidad y desaceleración fueron un factor determinante en el caso. En el caso de la fractura expuesta en fémur y debido al tiempo de traslado yo habría aplicado un torniquete táctico por lo que dejo a consideración el siguiente articulo relacionado al mismo esperando comentarios de mis compañeros de diplomado.

http://emssolutionsint.blogspot.mx/2013/01/uso-actual-del-torniquete.html